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专家谈:对妊娠期甲状腺功能减退症的再认识
来源:未知  日期:2018-11-22

甲状腺功能低下通常指甲状腺刺激素(TSH)水平正常,游离T4低于正常甲状腺功能的异常。单纯性甲状腺功能低下表现为甲状腺自身抗体阴性,但T4水平低于正常范围。这些疾病在孕妇中最为常见,由于其对妊娠结局和胎儿的不良影响,内分泌学家和产科医师更加关注这种疾病。

(1)在正常人群参考值范围内,游离T4低于第十个百分点。这是世界上最常用的方法。它也是美国甲状腺学会《甲状腺Di诊断与治疗指南》推荐的标准老引文。2011年《妊娠与产后疾病诊断与治疗指南》和2012年《中国妊娠与产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》。

(4)孕期总T4或游离T4的下限低于妊娠月份,目前不同国家推荐的总T4和游离T4正常参考范围不同。

由于雌激素的刺激,孕妇甲状腺激素结合球蛋白(TBG)合成增加,TBG水平从妊娠6~8周逐渐升高,孕20周左右达到高峰,一直持续到分娩。TBG升高导致总T4水平升高,因此,妊娠期总T4不能准确反映母体循环中甲状腺激素的水平。

另一方面,胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素在前三个月增加,人绒毛膜促性腺激素能刺激甲状腺激素的分泌,因为只有其亚基与TSH相同。甲状腺激素的增加可抑制TSH的分泌,使血清TSH水平降低20%~30%。

鉴于此,妊娠期甲状腺激素代谢的变化必然导致血清甲状腺功能指标参考范围的变化,因此有必要建立妊娠期特异性血清甲状腺功能参考值。通常选择TSH和游离T4作为妊娠期参考值,即2.5次为下限,97.5次为上限。2011年,美国甲状腺协会指南首次提出了妊娠晚期的特定TSH参考值:T1、0中的0.1-2.5mIUL。陈燕燕等人发现,甲状腺功能低下的筛查标准有两种:妊娠期甲状腺功能正常范围和非妊娠人群甲状腺功能正常范围。4周、8周、12周、16周和20周妊娠妇女甲状腺功能低下的漏诊率分别为3.69%、1.1%、2.92%、1.29%和2.29%。以妊娠特异性甲状腺功能参考值作为评价指标,可降低妊娠前半期亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能减退的漏诊率。

妇女怀孕后对甲状腺激素的需求远高于未怀孕时,并贯穿整个妊娠期至围产期和哺乳期。水平。如果存在中度或明显的碘缺乏,血清游离T4水平将降低,导致甲状腺功能低下。因此,碘缺乏是孕妇低氧血症的主要原因之一。研究表明,妊娠期间任何程度的甲状腺功能低下,包括h。甲减、亚临床甲减和甲减可导致流产、子痫前期、早产、臀部生产和胎儿死亡的发生率显著增加。

然而,一项针对17298名孕妇的研究发现,仅有233名(1.3%)低血氧症妇女有围产期不良结局,如妊娠高血压、胎盘早剥、早产和新生儿窒息。怀孕期间的生理变化,不仅如此,通过小孕龄、出生体重Z值、早产、新生儿Apgar评分等观察低甲状腺素血症与早期妊娠结局的关系,发现单纯低甲状腺素血症对妊娠结局或胎儿生长无不良影响。克里利戈德曼等。对10990例早、中期妇女进行TSH、游离T4、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体的检测,评价妊娠结局,结果表明:早孕期和孕中期低氧血症的发生率分别为2.1%和2.3%。妊娠早期早产、巨大儿和妊娠中期妊娠糖尿病与血脂有关。此外,在任何妊娠期间,当两种甲状腺自身抗体(甲状腺)出现时,胎膜早破的风险显著增加。过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。

一项针对1761名儿童及其母亲的西班牙队列研究发现,母亲体内游离T4水平低与后代智力和运动发育得分较低有关,但与TSH水平无关,这表明游离T4水平低可能与迟发性神经发育有关。在荷兰进行的R代研究是一项非随机的前瞻性研究,发现患有单纯性甲状腺功能减退的孕妇在3岁时对其后代的交流能力有负面影响,增加了1.5-2倍的风险。在亚临床甲状腺功能减退症患者中,妊娠16-20周时甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体水平升高的妇女,其子女在25-30个月时的平均智商和运动评分低于对照组。影响儿童的运动和智力发育,尤其是认知和记忆能力。

据报道,甲状腺功能减退症在妊娠早期对胎儿尤为重要。此时,胎儿的甲状腺功能尚未建立。因此,脑发育所需的甲状腺激素主要来自母体,有资料显示,早孕期甲状腺功能低下孕妇的子女在1、2岁时智力和运动发育受阻,而孕妇的子女在1、2岁时智力和运动发育受阻。妊娠晚期甲状腺功能减退症未受到显著影响。同时认为早期妊娠游离T4水平是影响胎儿神经发育的主要因素,而不是晚期妊娠TSH水平或游离T4水平。结果表明,孕早期游离T4水平下降,子代运动反应速度减慢,反应能力下降,视觉运动能力减弱,因此孕早期母亲甲状腺功能减退是延迟认知的危险因素。儿童早期的发展。它不仅可导致儿童表达性语言认知功能延迟,而且可导致非语言性认知功能延迟甚南昌代孕至自闭症的高风险。

国内外权威指南一致认为,到目前为止,还没有关于甲状腺功能减退对妊娠结局的影响的随机对照研究,因此在妊娠期甲状腺功能减退的治疗上尚无循证医学证据。增加不良妊娠结局和子代神经和智力发育障碍,有许多研究,但结论并不一致。因此,目前尚不推荐左旋甲状腺素T4治疗甲状腺功能减退,但有学者强调应积极单独治疗甲状腺功能减退,以利于妊娠结局和胎儿神经精神系统的发育。

甲状腺功能减退通常由孕妇缺碘引起,甚至在碘丰富的地区。对于碘缺乏引起的甲状腺功能减退,如果采取碘补充疗法,建议在妊娠早期,最好在孕前6-12周开始。世界卫生组织和国际碘缺乏病防治委员会建议孕妇和哺乳期妇女的碘摄入量应至少为250μg/d。

与未补碘的母亲相比,适时补碘对子女的神经发育有积极影响,因此建议在妊娠前和妊娠早期增加碘的摄入量,尤其是孕妇。妊娠前三个月轻度低碘血症可延缓子代神经行为发育,因此在妊娠早期补充碘具有重要意义。

在妊娠期间,母亲体内的T4通过II型脱碘酶的作用进入胎儿,转化成T3,然后发挥其生理作用。因此,妊娠期甲状腺功能减退患者的首选药物是T4。在妊娠期间应及时调整甲状腺素,使母体血清TSH和游离T4保持正常水平。

单纯性甲状腺功能减退可能是由于碘缺乏、硒缺乏或潜在的甲状腺疾病引起的。是否需要治疗仍然存在争议。结果表明,孕5~9周前及时补充甲状腺素,可降低新生儿出生1年内智力发育评分偏低的风险,且低甲状腺素血症子代智力水平与正常孕妇子代相当。综上所述,甲状腺功能低下不仅对孕妇和产妇有不良影响,而且对胎儿神经系统发育造成损害。积极干预和治疗可改善妊娠结局和胎儿神经功能发育,减少相关疾病的发生,但需进一步开展大规模、多中心、随机、对照研究,进一步明确低氧血症的危害及治疗原则。甲状腺功能亢进症

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